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当前医保付费改革下,医院最应该重视的应该是这个科室
2020.11.27来源:医有数

  DRGs、DIP医保付费改革全国两步走,无数文章都在说医保付费改革之下医院该怎么做,其实最直接的也最关键的就是——重视病案室建设。

  1、压力之下的病案科

  据有关机构统计,医保付费改革之下,全国DRGs与DIP付费两步走,整个医院面临压力最大的不是管理层,也不是临床医师,而是病案室科的工作人员。因为无论是DRGs与DIP医保付费方式改革,都将对ICD编码要求更高,病案首页质量更是直接与医院绩效挂钩。编码质量出现问题将直接给带来医院的经济损失,主要有两大类:

  第一类是病案编码填写错误,影响到DRG分组,或者DIP分病组,常有遗漏重要手术操作导致从外科组分进了内科组,从而产生高码低编的错误,使医院未能获得应得的医保基金。

  第二类是为了获得较高权重的DRG分组,背离主要诊断选择的规则,背离临床诊疗实际情况,哪个疾病权重高就编哪个码,一旦被社保查到,将追究医院骗保的行政罚款,有的会连带行政处罚。

  病案编码关系医院的“面子”和“票子”,一旦出错,减少医院收入,编码员成“背锅侠”,压力山大。有着十多年病案编码经验的刘飞告诉笔者:“即使从事编码工作多年,现在让我做这件事也感到压力颇大,因为害怕入组错误给医院造成经济损失。”

  2、当前病案科建设暴露出来的问题

  其实病案编码人员的压力也源自病案科建设不足等历史遗留问题,从前,三级以下医疗机构几乎很难有病案编码员的岗位,病案编码更是无从说起,很多医院也是刚因为DRG或DIP的试点,才有病案编码员,才有病案质控系统。即使已经建设好了,病案科还面临着编制紧张,人员少,编码员资历浅等问题。

  来自某二级医院病案室的罗主任说:“我们医院根本不给你安排多的编制,因为现在编码任务变重,现在的病案室人手根本忙不过来,更别说质控了。”宁夏病案质控中心主任梁沛枫老师曾经明确说道:“一个合格的编码员至少需要有在病案科3-5年的编码经验;所以优秀的编码员在医院极其稀缺。但是确实存在一些编码员已经在病案科有着多年的编码经验,日复一日,仍不知道自己编的码是否正确,所以医院对编码员的系统培养尤为重要。”

  除了病案室人才队伍建设的问题,病案室的信息化建设也暴露出短板,目前的DRG、DIP医保付费改革都需要医院加强建设电子病历系统,首页数据质控系统,而相关数据显示,2018年7月,中国医院协会信息管理专业委员会发布了《中国医院信息化状况调查(2017-2018年)》,其对全国484家医院进行了调研,其中 经济发达地区的样本量占40.91%、经济中等发达地区占27.48%、经济欠发达地区占31.61%。调查结果显示,已实施电子病历系统的医院有190家,占比为39.26%,准备建的医院占比为2.89%,而未实施电子病历系统的医院数量有280家,占比为57.85%。许多医院仍然采用人工编码、人工质控,准确率和效率都亟待提升。

  3、被忽视的病案室

  病案作为既往在医院存在感最低的科室,给人的印象还停留在“病历复印员”、“档案员”上,在医院是“爹不疼,娘不爱”,在医保付费改革下病案室的工作流程与临床医生、质控科之间紧密联系,常常夹在这二者之间两头受气,质控要求高,而诊断是医生给的,在质控出现问题的时候,难免会有摩擦,所以病案人员与临床医师存在着某种微妙的关系,医生认为病案也只懂机械“编码”,不懂临床。病案人的个中滋味只有他们自己才能体会。

  所以,除了人才队伍建设、硬软件设施建设,病案科的工作需要医院管理层从内心去认可、去支持病案室的工作。如何认可?思想上重视他们的工作。如何支持?在绩效分配上更大的支持病案室,加强对病案室人员的专业知识培训,尤其是编码知识的培训。让病案科在医院腰杆直起来,这样病案编码和质控工作也能更好地开展,从源头让病案首页质量提高,也让病案人获得应有的职业归属感和成就感。

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